تسجيل مستفيد
الإسم الثلاثي بالعربية
*
الإسم الثلاثي بالإنجليزية
*
الهوية (هوية وطنية / إقامة / جواز سفر)
*
الرقم السري
*
النوع
*
ذكر
أنثى
الجنسية
*
سعودي
جنسيات اخرى
الجوال
*
البريد الإلكترونى
*